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武汉医保报销自付一自付二怎么报销?

来源:楚汉网 发布时间: 作者:小楚

一文搞懂:医保报销“自付一、自付二、自费”的含义,自付一自付二怎么报销?“医保”你会用吗?时至今日,全国医保覆盖率已经达到95%,可惜很多人不会用。

这么个巨复杂的体系,又那么多条条框框,稍不注意就这个不报那个不报。作为我们普通人,如果不懂医保的这些道道,那么多年的医保简直就是白交了。

因此小编打算多准备一些文章专门给大家详解医保使用方法。

如下图,上面的名词你都看的懂吗?

武汉医保报销自付一自付二怎么报销?

许多人对结算单并不是很了解,拿着报销结算单发懵,就是因为看不懂单据上的各种名词,四处询问报销细节。

自付一、自付二、自费是什么意思?起付金额和超封顶金额是怎么回事?住院费能够报销多少?

01读懂医保结算单

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此各地医保报销的具体细节不尽相同。

但是医保报销单上的一些专业词语是相同的。

比如:起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等。

今天就帮大家解析一下,结算单上各个费用名称,来帮助大家迅速读懂医保报销:

看懂这张表,上面的很多概念就不会混淆了。

比如自付和自费,简单来说,这两项都是需要个人支付的费用。

“自费”就是医保不能报销需要自己出钱的费用;

“自付”是在医保费用的报销过程中产生的需要自己出钱的费用。

就是上图中的起付金额、超过起付金额的个人支付比例部分、超过年度统筹限额部分等费用。

医保报销的前提条件

参保人可报销的定点医院一览表

参保人可报销的药品范围一览表

02医保报销比例

以北京为例

注意:北京门诊起付线为1800元,年度内基本医疗最高支付限额为2万。

注意:北京住院起付线为1300元,年度内最高支付限额为40万。

“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

医保报销常见问题:

Q1:城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?

答:超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。

Q2:住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如员工小美住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?

答:首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小张报销为:(20000-1300)x 85%=15895元。

Q3:小美如果住的是二级医院,花了2万元,他报销多少呢?

答:首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,二级医院报销比例为87%,那么小张报销为:(20000-1300)x 87%=16269元

Q4:小美如果住的是一级医院,花了2万元,他报销多少呢?

答:首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,一级医院报销比例为90%,那么小张报销为:(20000-1300)x 90%=16830元

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